Ladies and germs

Beste lezer, als u dit leest dan moet u wel verdwaald zijn, want deze blog slaapt behoorlijk. U kunt beter surfen naar de groepsblog van De GGZ Laat Zich Horen of naar de groep Zorg Geen Markt op LinkedIn. Ik laat de blog wel lekker staan als een soort oud dagboek. Toedeloe!

Papa's hobby

Wat wél weer leuk is: philosophy and psychiatry. We gaan psychiaters interviewen om te zien wat voor wereldbeelden ze aanhangen en welke diepere gedachten ze herbergen. Eh... óf ze diepere gedachten herbergen. Dit gedeeltelijk gebaseerd op de Oxford taalfilosofie die met Wittgenstein zegt dat je de betekenis van een concept het beste kunt afleiden uit hoe mensen het gebruiken. Bill Fulford en Tony Colombo hebben in Engeland iets soortgelijks gedaan en vonden dat GGZ-dokters meestal zeiden dat ze de biologische, sociale en psychologische sferen in hun werk integreerden, maar in de praktijk bleken ze toch vooral medisch-biologisch te handelen.
Is dat erg?
Nou, misschien.
En ik ga eens een paar leuke P&P blogs toevoegen, zie hiernaast.

Lente: laat 3 miljoen bloemen bloeien!

Dag boppers,

ik ben al aardig op weg met mijn voorspelling: dit jaar moeten we 3 miljoen euro gaan bezuinigen! Wat echt balen is dat die stomme kredietcrisis iedereen murw maakt voor grote getallen. Drie miljoen? Peanuts! Bel me als het een miljard wordt. Maar echt mensen, dit is een echt een pittige klap, dat wordt geen kaasschaaf meer, meer een kettingzaag.

Het schijnt allemaal de schuld te zijn van een cijfergoochem binnen het financiële gebeuren, die heeft acuut zijn congé gekregen. Maar -duh- gek genoeg gingen diverse managers nét effe voor dit bekend werd lateraal en omhoog schuiven naar andere posities, zeg maar buiten bereik van rotte tomaten.

Ik zou hier graag willen uitleggen hoe het nou komt, die 3 miljoen, heel graag willen begrijpen waarom deze bezuiniging goed is voor de zorg voor de geestelijke gezondheid van de Nederlandse burger, en ik heb het me al een paar keer laten uitleggen, maar ik voel me een beetje zoals de Comedian in het onvolprezen Watchmen (lees de strip vóór je naar de film gaat!) als hij door begint te krijgen dat de wereld altijd nog een stukje wreder kan.

Events, dear boy, events

Het citaat is van Harold Wilson, ooit premier in GB in de jaren zeventig, over waar je over kunt struikelen als politicus en wat je loopbaan bepaalt. Zelfs een premier is tot op zekere hoogte gevangene van het lot. Sommige dingen schrijden voort met een ijzeren logica en ritme. Asimov schreef in het Foundation trilogy over psychohistory: hoewel het onmogelijk is om individueel gedrag over tijd te voorspellen, wordt het makkelijker naarmate de groep groter wordt war je voorspellingen over doet. Voor de fun hier dan de Eindejaarsvoorspelling: een paar GGZ-instellingen gaan over de kop en komen onder een PsyQ-achtige beheer. De budgetten worden verder teruggeschroefd. Calculerende psychiaters maken gebruik van hun relatieve schaarste door steeds meer flexibele contracten aan te gaan. Hun kwantitatieve aandeel in de zorg, dat al aardig is afgenomen, neemt nog verder af. Ook de instroom nieuwe psychiaters neemt af. De komst van de nurse practitioner en voorschrijfbevoegdheid voor psychologen betekenen een verdere nagel in de doodskist van de psychiaters, wier werk steeds meer administratief/superviserend van aard wordt. Tot de eerste GGZ-instelling zich op de markt begeeft met een goedkope no-shrink optie. Verzekeraars zijn enthousiast, mits deze instellingen kwaliteitswaarborgen leveren. In 2012 wordt het aantal opleidingsplaatsen noodgedwongen met 30% verlaagd. De psychiaters die dan nog in loondienst werken doen maximaal 30% van hun tijd patiëntenzorg. Vrijgevestigde psychiaters komen in het geweer, vruchteloos, tegen de door de zorgverzekeraars opgelegde lagere tarieven voor psychotherapie.
De overheid vindt de marktwerking in de zorg een succes, en het nieuwe kabinet besluit de mogelijkheden tot liberalisatie in de GGZ verder te stimuleren. Klink is intussen vertrokken uit de Tweede Kamer, en volgt Hans Wiegel op als voorzitter van Zorgverzekeraars Nederland.
Wedden?

Aanbevolen

The Last Psychiatrist. Errug goed.

The State of the Art.

De depressie-epidemie uitgelezen en nog eens teruggebladerd in Psychiaters te Koop. Zie ook het stuk van Vandereycken in het Tijdschrift voor Psychiatrie en de rabiate reactie van Koerselman. Ik krijg dezelfde gevoelens die ik ook had toen ik voor het eerst boeken als What Uncle Sam Really Wants van Noam Chomsky las: is het echt zo erg? Draait het echt zoveel om geld en macht? Tegelijk vraag ik me af het effect op mijn vakbroeders en -zussen zal zijn, als ze deze boeken lezen. Zou men er achter staan of worden ze als alarmistisch, onwetenschappelijk of zelf als conspiracy theories afgedaan? Ik kijk nog eens de GGZ Richtlijnen door. Hele rijen deskundigen zijn erbij betrokken. Staat niks bij over hun commerciële banden. Maar die richtlijnen zijn wel de zogenaamde state of the art. Dit is inderdaad dus de staat waarin we leven: individualisme en atomisme wordt gepusht door de dwang van het DBC-systeem, de DSM wordt nóg sterker gereïficeerd door de koppeling aan zorgprogramma's, richtlijnen worden dwingender opgelegd waarvan ik niet kan beoordelen in welke mate deze onder invloed van commerciële belangen tot stand zijn gekomen. Een neoliberaal mensbeeld wordt me door de strot geduwd, en ik mag me als koopman op gaan stellen. Dit lezende schaam ik me minder voor mijn vlucht weg van PsyQ. Dat mooie jasje past mij slecht. Liever morsig, maar zo onafhankelijk mogelijk.

Time for a change

Na enig speurwerk heb ik besloten om de benen te nemen voor PsyQ. Uit schaamte voor deze laffe keuze ben ik hier stil geweest. Tja. Al lezend in het prima boekje van Trudy Dehue en luisterend naar haar interview voor Argos, werd ik gerustgesteld: het kan nog veel erger met de immoraliteit in de psychiatrie. Dat is ook het voordeel als je wetenschapper bent, dat je je niet voor je mores hoeft te verantwoorden, slechts voor je methoden.